Muqe
New member
Berlin/Borstel. Uzun zaman önce veya tamamen farklı bir yerde: Almanya’daki çoğu insan için tüberküloz (TB) bir şekilde uzak geliyor. Ancak dünya çapında yeni vakaların sayısı artıyor ve her yıl yaklaşık 1,5 milyon insan bakteriyel enfeksiyondan ölüyor. Uzmanlara göre, etkili bir aşıya acilen ihtiyaç duyulacak – şu anda birkaç hazırlık test ediliyor. Hastalıkla savaşmaya yardımcı olup olmayacakları ve ne ölçüde yardımcı olabilecekleri henüz görülmedi.
Tüberküloz bu ülkede nispeten nadirdir. Eğilim, örneğin Doğu Avrupa’dan gelen göç nedeniyle son zamanlarda hafif bir artış olsa da, onlarca yıldır düşüş gösteriyor. 2022’de Robert Koch Enstitüsü (RKI), bildirimi zorunlu hastalıkla ilgili 4076 vaka kaydetti; bu, bir önceki yılda 4,7 olan 100.000 kişi başına 4,9 yeni vaka insidansına karşılık geliyor.
:format(webp)/cloudfront-eu-central-1.images.arcpublishing.com/madsack/DMGOZCVWFNFMJBUMXEZCJBR5CM.jpg)
hayat ve biz
Sağlık, esenlik ve tüm aile için rehber – her ikinci Perşembe.
Bakteriyel bulaşıcı hastalık, Flensburg ve Freiburg arasında o kadar nadir hale geldi ki, bazı doktorlar artık bunun hiçbir belirtisini tanımıyor. RKI uzmanı Barbara Hauer, “Almanya’da ancak çok geç teşhis edilen vakalar görmeye devam ediyoruz” diyor. Göze çarpan bir röntgen filminde bile doktorlar bazen artık tüberkülozu düşünmezler.
“Tüketim”de azalma
Durum sadece 100 yıl önce temelde farklıydı: 1923’te – ve o zamana kadar tüberküloz zaten düşüşteydi – eyalete göre Baden ve Württemberg’de ölen tüm insanların yüzde 10’undan fazlası hâlâ yaygın olarak verem olarak bilinen hastalığa yenik düşüyordu. istatistik ofisi. Karşılaştırma için: RKI’ye göre, 2022’de ülke çapında 116 kişi tüberkülozdan öldü.
19. yüzyıldan beri düşüş için belirleyici olan, ne daha iyi tedavi seçenekleri ne de 1921’de geliştirilen ve zayıflatılmış sığır tüberkülozu bakterileri içeren ve artık yalnızca 1998’den beri Almanya’da önerilmeyen BCG aşısı (Bacille Calmette-Guérin) idi. düşük enfeksiyon riski. Belirleyici faktörler yaşam koşullarıydı: hijyen, daha iyi beslenme, daha az sıkışık yaşam koşulları.
Tüberküloz 2040’a kadar Avrupa’da ortadan kalktı mı?
Borstel Araştırma Merkezi’nin tıbbi direktörü Christoph Lange, “Başka hiçbir hastalık sosyal koşulları bu kadar yansıtmaz” diyor. Yakın geçmiş için Baltık ülkelerine bir bakış bunu gösteriyor: Estonya’da, 2000’de – 2004’te AB’ye katılımdan kısa bir süre önce – insidans hala 100.000 kişi başına 65 yeni vakaydı, 2021’de ise dokuzdu. Letonya’da aynı dönemde 95’ten 16’ya düştü – her iki ülkede de yüzde 80’in oldukça üzerinde bir düşüş. Avrupa ekonomik bölgesinin tamamında – AB artı Lihtenştayn, Norveç ve İzlanda – 2019’daki insidans, 100.000 kişi başına ondan azdı. Lange, “Eğilim devam ederse, tüberküloz Avrupa ekonomik bölgesinde 2040 yılına kadar büyük ölçüde ortadan kaldırılacak” diyor.
Bu alanın ötesine baktığınızda kulağa cesaret verici gelen şeyler hızla hayal kırıklığına yol açar. Berlin’deki Alman Tüberkülozla Mücadele Merkez Komitesinden (DZK) Ralf Otto-Knapp, “Verem, dünya çapında en çok ölüme neden olan bakteriyel bulaşıcı hastalıktır” diyor. Doktor, 2021’de dünya çapında yaklaşık 1,6 milyon insanın tüberkülozdan öleceğine dikkat çekiyor – önceki yıllara göre daha fazla.
“Hastalık yavaş gelir ve yavaş gider”
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), 2015 yılına kıyasla 2035 yılına kadar TB insidansını yüzde 90 ve ölüm oranını yüzde 95’e kadar azaltma hedefini koymuştu. Ancak son zamanlarda, küresel hastalık yükü daha da arttı. DSÖ’ye göre, 2021’deki küresel insidans, 100.000 kişi başına 134 hastalıktı, bu da 10,6 milyon vakaya karşılık geliyor. Lange, “Bir yılda hiç bu kadar çok yeni vaka olmamıştı” diyor. Afrika’da 2021’deki insidans 212, Güney ve Doğu Asya’da 234 idi.
Ve tüberküloz tedavisi son derece uzundur. Lange, “Hastalık yavaş gelir ve yavaş gider” diyor. Uzun süreli terapi, esas olarak bakterilerin çok yavaş çoğalmasından kaynaklanmaktadır. Üretim süresi yaklaşık 20 saat sürer. Karşılaştırma için: E. coli bakterisi ile sadece 20 dakikadır.
Patojenle enfeksiyon – özellikle keşfi 24 Mart 1882’de Berlin’de Robert Koch tarafından duyurulan Mycobacterium tuberculosis – esas olarak damlacıklar yoluyla gerçekleşir ve genellikle akciğerleri etkiler, ancak prensipte patojenler diğer organları da kolonize edebilir. Muhtemel semptomların spektrumu buna göre değişir; öksürükten yorgunluğa, iştahsızlıktan gece terlemesine ve ateşten kilo kaybına kadar değişir.
HIV ile mücadele yardımcı olur
Bununla birlikte, enfekte olanların yalnızca küçük bir kısmı hastalanır – bazen yıllar sonra. Ve sağlıklı bir bağışıklık sistemi patojeni kontrol altında tutabildiğinden, tüberküloz ve bazı yerlerde yaygın olan bağışıklık yetersizliği patojeni HIV ile enfeksiyon kombinasyonu özellikle kötüdür. Afrika’da bu, 2,5 milyon TB hastasının neredeyse yüzde 20’sini etkiliyor.
Bu nedenle HIV tedavisi özellikle tüberkülozla mücadeleye yardımcı oluyor: Lange, antiretroviral HIV tedavilerinin daha fakir ülkelerde kullanıma sunulmasından sonra, dünya çapında HIV ile enfekte tüberkülozlu hastaların oranının üçte ikiden fazla düştüğünü söylüyor. “Son on yılda tüberkülozu kontrol altına almak için en etkili önlemdi.”
Tüberküloz tedavisinin kendisi özel antibiyotiklerle gerçekleştirilir. Standart tedavi şu anda altı ay gerektirmektedir: iki ay boyunca dört hazırlık, ardından dört ay boyunca iki ilaç. Otto-Knapp, “Tedavi uzun sürüyor” diyor. “Çok fazla hasta kendilerini daha iyi hissettiklerinde ilacı almayı bırakıyor.” Genellikle ciddi yan etkiler göz önüne alındığında bu anlaşılabilir olabilir. Bununla birlikte, sonlandırma yalnızca iyileşmeyi engellemekle kalmaz, aynı zamanda bazı ilaçların güçsüz kaldığı dirençli patojenlerin ortaya çıkmasını da teşvik eder. Lange, dirençli patojenlerin ortadan kaldırılmasının 18 ila 24 ayda önemli ölçüde daha uzun sürdüğünü ve daha düşük bir başarı oranıyla olduğunu söylüyor.
Tedavi şu anda değişiyor
Ancak tedavi şu anda değişiyor. Lange, “Tüberküloz söz konusu olduğunda çok heyecan verici bir zamanda yaşıyoruz” diyor. Terapi onlarca yıldır durakladı. Yeni hazırlıklar ancak 1990’lardan beri eklenmiştir.
Uzmanlar, direncin hızlı gelişmesinden endişe duyuyorlar. Dünya çapında tahminen 450.000 kişi çoklu ilaca dirençli patojenler taşıyor. Lange, “Sadece 150.000 tanesi biliniyor, diğer 300.000’i tedavi edilmedi” diye açıklıyor. Buna göre, Moldova’daki multi-dirençli patojen suşlarının yüzde 15’i zaten tek başına bedaquiline’e dirençli – uzmanın şu anda en iyi aktif madde olduğuna inanıyor – ve Güney Afrika’da bu rakam, yanıt vermeyen insanlar arasında yüzde 30’a bile çıkıyor. terapi. “Ve ilaç sadece birkaç yıldır piyasada.”
Rusya gibi bazı ülkelerde – tahmini insidans: 100.000 kişi başına 47 yeni vaka – enfekte olanların yarısından fazlası çoklu dirençli patojenlerle enfektedir. Karşılaştırma için: RKI uzmanı Hauer’e göre, Almanya’daki çoklu dirençli vakaların oranı şu anda yüzde 6’nın biraz altında.
Aşılar test ediliyor
Lange, küresel durum açısından şunu vurguluyor: “Aşı olmadan durumu kontrol altına alamayız.” 1920’li yıllardan beri kullanılmaya başlanan BCG aşısı halen riskli bölgelerde yaygın olarak kullanılsa da aşıdan korunma sınırlıdır.
Diğer aşılar şu anda test ediliyor. Bu, özellikle Berlin’deki Max Planck Enfeksiyon Biyolojisi Enstitüsü’nün kurucu direktörü ve o zamandan beri emekli olan Stefan Kaufmann tarafından büyük ölçüde geliştirilen VPM1002 hazırlığını içerir. VPM1002, bağışıklık sistemi tarafından daha iyi tanınması için genetiği değiştirilmiş, zayıflatılmış BCG bakterilerini içerir.
Çalışmalar, hazırlığın güvenli ve etkili olduğunu zaten göstermiştir. Aşının farklı senaryolarda gerçekte ne kadar iyi koruduğu şu anda üç klinik faz 3 çalışmasında test edilmektedir. Bunlardan biri, beş Sahra altı Afrika ülkesinde BCG hazırlığına kıyasla aşının üç yaşın üzerindeki yenidoğanları ne kadar iyi koruduğunu test ediyor.
Diğer iki çalışma, dünya çapında tüm hastaların dörtte birinden fazlasının yaşadığı Hindistan’da yapılmıştır. Başbakan Narendra Modi, hastalığı 2025 yılına kadar ortadan kaldırmak için iddialı bir hedef belirledi. Aynı zamanda, ülke dünyanın en büyük aşı üreticisi olan Hindistan Serum Enstitüsüne de sahip.
Biontech verem aşısı araştırıyor
Çalışmalardan biri VPM1002’yi başka bir yeni ilaçla karşılaştırıyor. Tüberküloz hastalarının bulunduğu hanelerde yaşayan ve bu nedenle özellikle risk altında olan 12.000 kişi katılıyor. Deneklerden bazıları VPM1002 alacak, diğerleri Hintli bir şirket tarafından geliştirilen Immuvac/MIP aşısını alacak ve üçüncü bir grup aşısız kalacak. Kaufmann, sonuçların bu yılın sonunda veya gelecek yılın başlarında olmasını bekliyor. Hindistan’daki ikinci çalışma, daha önce tüberküloz için başarılı bir şekilde tedavi edilmiş 2.000 kişide VPM1002’yi test ediyor. Aşının bir nüksetmeyi önleyip önleyemeyeceğini test eder.
Kaufmann, aşının BCG aşısından daha iyi koruma sağlayacağını veya daha tolere edilebilir olacağını umuyor – tercihen her ikisi de. İmmünolog, yüzde 75’lik bir aşı korumasını başarı olarak değerlendirecektir. “Yüzde 100 korumaya ulaşmayı eleştiriyorum” diyor.
Mainz merkezli ilaç şirketi Biontech de bir tüberküloz aşısı araştırıyor. Başlangıçta yaklaşık 100 kişide mRNA hazırlığı BTN164’ün güvenliğini ve optimal dozunu test edecek bir klinik çalışmanın yakında Almanya’da başlaması planlanıyor. Sonuçların 2025 yılı sonuna kadar alınması bekleniyor.
Tüberkülozla mücadelede tıbbi gelişmeler ne kadar yardımcı olursa olsun, dünya çapında daha iyi yaşam koşulları muhtemelen daha da önemli olacaktır. Kaufmann, “Sosyal konular son derece önemlidir” diyor. “Fakat bunları çözmek tıbbi olanlardan daha zor olabilir.”
Haberler
Tüberküloz bu ülkede nispeten nadirdir. Eğilim, örneğin Doğu Avrupa’dan gelen göç nedeniyle son zamanlarda hafif bir artış olsa da, onlarca yıldır düşüş gösteriyor. 2022’de Robert Koch Enstitüsü (RKI), bildirimi zorunlu hastalıkla ilgili 4076 vaka kaydetti; bu, bir önceki yılda 4,7 olan 100.000 kişi başına 4,9 yeni vaka insidansına karşılık geliyor.
hayat ve biz
Sağlık, esenlik ve tüm aile için rehber – her ikinci Perşembe.
Bakteriyel bulaşıcı hastalık, Flensburg ve Freiburg arasında o kadar nadir hale geldi ki, bazı doktorlar artık bunun hiçbir belirtisini tanımıyor. RKI uzmanı Barbara Hauer, “Almanya’da ancak çok geç teşhis edilen vakalar görmeye devam ediyoruz” diyor. Göze çarpan bir röntgen filminde bile doktorlar bazen artık tüberkülozu düşünmezler.
“Tüketim”de azalma
Durum sadece 100 yıl önce temelde farklıydı: 1923’te – ve o zamana kadar tüberküloz zaten düşüşteydi – eyalete göre Baden ve Württemberg’de ölen tüm insanların yüzde 10’undan fazlası hâlâ yaygın olarak verem olarak bilinen hastalığa yenik düşüyordu. istatistik ofisi. Karşılaştırma için: RKI’ye göre, 2022’de ülke çapında 116 kişi tüberkülozdan öldü.
19. yüzyıldan beri düşüş için belirleyici olan, ne daha iyi tedavi seçenekleri ne de 1921’de geliştirilen ve zayıflatılmış sığır tüberkülozu bakterileri içeren ve artık yalnızca 1998’den beri Almanya’da önerilmeyen BCG aşısı (Bacille Calmette-Guérin) idi. düşük enfeksiyon riski. Belirleyici faktörler yaşam koşullarıydı: hijyen, daha iyi beslenme, daha az sıkışık yaşam koşulları.
Tüberküloz 2040’a kadar Avrupa’da ortadan kalktı mı?
Borstel Araştırma Merkezi’nin tıbbi direktörü Christoph Lange, “Başka hiçbir hastalık sosyal koşulları bu kadar yansıtmaz” diyor. Yakın geçmiş için Baltık ülkelerine bir bakış bunu gösteriyor: Estonya’da, 2000’de – 2004’te AB’ye katılımdan kısa bir süre önce – insidans hala 100.000 kişi başına 65 yeni vakaydı, 2021’de ise dokuzdu. Letonya’da aynı dönemde 95’ten 16’ya düştü – her iki ülkede de yüzde 80’in oldukça üzerinde bir düşüş. Avrupa ekonomik bölgesinin tamamında – AB artı Lihtenştayn, Norveç ve İzlanda – 2019’daki insidans, 100.000 kişi başına ondan azdı. Lange, “Eğilim devam ederse, tüberküloz Avrupa ekonomik bölgesinde 2040 yılına kadar büyük ölçüde ortadan kaldırılacak” diyor.
Bu alanın ötesine baktığınızda kulağa cesaret verici gelen şeyler hızla hayal kırıklığına yol açar. Berlin’deki Alman Tüberkülozla Mücadele Merkez Komitesinden (DZK) Ralf Otto-Knapp, “Verem, dünya çapında en çok ölüme neden olan bakteriyel bulaşıcı hastalıktır” diyor. Doktor, 2021’de dünya çapında yaklaşık 1,6 milyon insanın tüberkülozdan öleceğine dikkat çekiyor – önceki yıllara göre daha fazla.
“Hastalık yavaş gelir ve yavaş gider”
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), 2015 yılına kıyasla 2035 yılına kadar TB insidansını yüzde 90 ve ölüm oranını yüzde 95’e kadar azaltma hedefini koymuştu. Ancak son zamanlarda, küresel hastalık yükü daha da arttı. DSÖ’ye göre, 2021’deki küresel insidans, 100.000 kişi başına 134 hastalıktı, bu da 10,6 milyon vakaya karşılık geliyor. Lange, “Bir yılda hiç bu kadar çok yeni vaka olmamıştı” diyor. Afrika’da 2021’deki insidans 212, Güney ve Doğu Asya’da 234 idi.
Ve tüberküloz tedavisi son derece uzundur. Lange, “Hastalık yavaş gelir ve yavaş gider” diyor. Uzun süreli terapi, esas olarak bakterilerin çok yavaş çoğalmasından kaynaklanmaktadır. Üretim süresi yaklaşık 20 saat sürer. Karşılaştırma için: E. coli bakterisi ile sadece 20 dakikadır.
Patojenle enfeksiyon – özellikle keşfi 24 Mart 1882’de Berlin’de Robert Koch tarafından duyurulan Mycobacterium tuberculosis – esas olarak damlacıklar yoluyla gerçekleşir ve genellikle akciğerleri etkiler, ancak prensipte patojenler diğer organları da kolonize edebilir. Muhtemel semptomların spektrumu buna göre değişir; öksürükten yorgunluğa, iştahsızlıktan gece terlemesine ve ateşten kilo kaybına kadar değişir.
HIV ile mücadele yardımcı olur
Bununla birlikte, enfekte olanların yalnızca küçük bir kısmı hastalanır – bazen yıllar sonra. Ve sağlıklı bir bağışıklık sistemi patojeni kontrol altında tutabildiğinden, tüberküloz ve bazı yerlerde yaygın olan bağışıklık yetersizliği patojeni HIV ile enfeksiyon kombinasyonu özellikle kötüdür. Afrika’da bu, 2,5 milyon TB hastasının neredeyse yüzde 20’sini etkiliyor.
Bu nedenle HIV tedavisi özellikle tüberkülozla mücadeleye yardımcı oluyor: Lange, antiretroviral HIV tedavilerinin daha fakir ülkelerde kullanıma sunulmasından sonra, dünya çapında HIV ile enfekte tüberkülozlu hastaların oranının üçte ikiden fazla düştüğünü söylüyor. “Son on yılda tüberkülozu kontrol altına almak için en etkili önlemdi.”
Tüberküloz tedavisinin kendisi özel antibiyotiklerle gerçekleştirilir. Standart tedavi şu anda altı ay gerektirmektedir: iki ay boyunca dört hazırlık, ardından dört ay boyunca iki ilaç. Otto-Knapp, “Tedavi uzun sürüyor” diyor. “Çok fazla hasta kendilerini daha iyi hissettiklerinde ilacı almayı bırakıyor.” Genellikle ciddi yan etkiler göz önüne alındığında bu anlaşılabilir olabilir. Bununla birlikte, sonlandırma yalnızca iyileşmeyi engellemekle kalmaz, aynı zamanda bazı ilaçların güçsüz kaldığı dirençli patojenlerin ortaya çıkmasını da teşvik eder. Lange, dirençli patojenlerin ortadan kaldırılmasının 18 ila 24 ayda önemli ölçüde daha uzun sürdüğünü ve daha düşük bir başarı oranıyla olduğunu söylüyor.
Tedavi şu anda değişiyor
Ancak tedavi şu anda değişiyor. Lange, “Tüberküloz söz konusu olduğunda çok heyecan verici bir zamanda yaşıyoruz” diyor. Terapi onlarca yıldır durakladı. Yeni hazırlıklar ancak 1990’lardan beri eklenmiştir.
Uzmanlar, direncin hızlı gelişmesinden endişe duyuyorlar. Dünya çapında tahminen 450.000 kişi çoklu ilaca dirençli patojenler taşıyor. Lange, “Sadece 150.000 tanesi biliniyor, diğer 300.000’i tedavi edilmedi” diye açıklıyor. Buna göre, Moldova’daki multi-dirençli patojen suşlarının yüzde 15’i zaten tek başına bedaquiline’e dirençli – uzmanın şu anda en iyi aktif madde olduğuna inanıyor – ve Güney Afrika’da bu rakam, yanıt vermeyen insanlar arasında yüzde 30’a bile çıkıyor. terapi. “Ve ilaç sadece birkaç yıldır piyasada.”
Rusya gibi bazı ülkelerde – tahmini insidans: 100.000 kişi başına 47 yeni vaka – enfekte olanların yarısından fazlası çoklu dirençli patojenlerle enfektedir. Karşılaştırma için: RKI uzmanı Hauer’e göre, Almanya’daki çoklu dirençli vakaların oranı şu anda yüzde 6’nın biraz altında.
Aşılar test ediliyor
Lange, küresel durum açısından şunu vurguluyor: “Aşı olmadan durumu kontrol altına alamayız.” 1920’li yıllardan beri kullanılmaya başlanan BCG aşısı halen riskli bölgelerde yaygın olarak kullanılsa da aşıdan korunma sınırlıdır.
Diğer aşılar şu anda test ediliyor. Bu, özellikle Berlin’deki Max Planck Enfeksiyon Biyolojisi Enstitüsü’nün kurucu direktörü ve o zamandan beri emekli olan Stefan Kaufmann tarafından büyük ölçüde geliştirilen VPM1002 hazırlığını içerir. VPM1002, bağışıklık sistemi tarafından daha iyi tanınması için genetiği değiştirilmiş, zayıflatılmış BCG bakterilerini içerir.
Çalışmalar, hazırlığın güvenli ve etkili olduğunu zaten göstermiştir. Aşının farklı senaryolarda gerçekte ne kadar iyi koruduğu şu anda üç klinik faz 3 çalışmasında test edilmektedir. Bunlardan biri, beş Sahra altı Afrika ülkesinde BCG hazırlığına kıyasla aşının üç yaşın üzerindeki yenidoğanları ne kadar iyi koruduğunu test ediyor.
Diğer iki çalışma, dünya çapında tüm hastaların dörtte birinden fazlasının yaşadığı Hindistan’da yapılmıştır. Başbakan Narendra Modi, hastalığı 2025 yılına kadar ortadan kaldırmak için iddialı bir hedef belirledi. Aynı zamanda, ülke dünyanın en büyük aşı üreticisi olan Hindistan Serum Enstitüsüne de sahip.
Biontech verem aşısı araştırıyor
Çalışmalardan biri VPM1002’yi başka bir yeni ilaçla karşılaştırıyor. Tüberküloz hastalarının bulunduğu hanelerde yaşayan ve bu nedenle özellikle risk altında olan 12.000 kişi katılıyor. Deneklerden bazıları VPM1002 alacak, diğerleri Hintli bir şirket tarafından geliştirilen Immuvac/MIP aşısını alacak ve üçüncü bir grup aşısız kalacak. Kaufmann, sonuçların bu yılın sonunda veya gelecek yılın başlarında olmasını bekliyor. Hindistan’daki ikinci çalışma, daha önce tüberküloz için başarılı bir şekilde tedavi edilmiş 2.000 kişide VPM1002’yi test ediyor. Aşının bir nüksetmeyi önleyip önleyemeyeceğini test eder.
Kaufmann, aşının BCG aşısından daha iyi koruma sağlayacağını veya daha tolere edilebilir olacağını umuyor – tercihen her ikisi de. İmmünolog, yüzde 75’lik bir aşı korumasını başarı olarak değerlendirecektir. “Yüzde 100 korumaya ulaşmayı eleştiriyorum” diyor.
Mainz merkezli ilaç şirketi Biontech de bir tüberküloz aşısı araştırıyor. Başlangıçta yaklaşık 100 kişide mRNA hazırlığı BTN164’ün güvenliğini ve optimal dozunu test edecek bir klinik çalışmanın yakında Almanya’da başlaması planlanıyor. Sonuçların 2025 yılı sonuna kadar alınması bekleniyor.
Tüberkülozla mücadelede tıbbi gelişmeler ne kadar yardımcı olursa olsun, dünya çapında daha iyi yaşam koşulları muhtemelen daha da önemli olacaktır. Kaufmann, “Sosyal konular son derece önemlidir” diyor. “Fakat bunları çözmek tıbbi olanlardan daha zor olabilir.”
Haberler