Potsdam'daki çocuk acil servisinin başkanı semptomlar, enfeksiyon ve aşı şüpheciliği hakkında konuşuyor

Muqe

New member
Potsdam. 19. yüzyılda yalnızca Almanya'da her yıl 50.000 çocuk difteriden ölüyordu. Günümüzde aşılar sayesinde hastalık neredeyse yok olmuştur. Potsdam'da neredeyse 25 yıldır doğrulanmış hiçbir difteri vakası görülmedi. Eylül ayının sonunda Havelland'dan on yaşında bir erkek çocuk, ağır hasta olarak Potsdam çocuk kliniğine yatırıldı. Aşılanmamıştı. Röportajda çocuk acil servis şefi Bernhard Kosak, günümüzde pek kimsenin bilmediği ama dehşetini kaybetmemiş bir hastalıktan bahsediyor.


Devamını oku sonra Reklamcılık


Devamını oku sonra Reklamcılık


Sayın Kosak, difteriyi ne sıklıkla tedavi ettiniz?

Bernhard Kosak: Asla. Bu ilk seferdi. Difteri hastası bir çocuğu tedavi eden hiçbir meslektaşımı tanımıyorum. Önemli ölçüde daha yaşlı doktorların hiçbiri de bunu yapmıyor.

Sağlık müdürlüğünden alınan bilgiye göre çocuk geldi Akut bademcik iltihabı nedeniyle acil servise başvurduk. Ekibiniz, hastalık hiç görülmezken difteri olabileceği sonucuna nasıl bu kadar çabuk varabildi?


Devamını oku sonra Reklamcılık


Devamını oku sonra Reklamcılık


Bu hala üniversitede kesinlikle standart bir sorudur ve neredeyse tamamen ortadan kaldırılmış çocukluk hastalıkları kategorisine girmektedir. Her hevesli doktor fotoğrafları görmüştür.

Onu özellikle nasıl tanıdınız?

Difteri için tipik olan, boğazda silinerek giderilemeyen plaklardır. Membranlar, katı doku bantları oluştururlar. Meslektaşlarım (o zamanlar bu işin içinde değildim) bunu çok çabuk fark etti.

Ağır hasta çocuk: Difteriyi bu kadar tehlikeli yapan da bu


Hastalıkta bu kadar tehlikeli olan ne?

Tarihsel olarak ana komplikasyon, hava yollarının şişerek çocukların artık nefes alamamaları ve boğulmalarıydı. Bugün bununla başa çıkabiliriz. Bugün gerçekten etkileyemediğimiz şey, kalp kası dokusuna ve periferik sinirlere verilen hasardır. Difteri patojeninin zehirinin doğrudan etkisi vardır ve bunun için çok fazla çare yoktur.


Devamını oku sonra Reklamcılık


Devamını oku sonra Reklamcılık



Bernhard Kosak, Ernst von Bergmann Kliniği'nde pediatrik acil ve yoğun bakım ünitesinin başkanıdır.


Bernhard Kosak, Ernst von Bergmann Kliniği'nde pediatrik acil ve yoğun bakım ünitesinin başkanıdır.

Kaynak: Julius Frick


Bu durumda bir antitoksin kullandınız.

Elimizdeki tek çare bu. Bunu olabildiğince çabuk vermelisin. Kural olarak, bir doktor olarak henüz herhangi bir bulguya sahip değilsiniz; Bu çare yalnızca klinik şüphe üzerine verilir. Doğrulanmış bir sonuç için laboratuvarda bakteriyolojik kültür yapılması bir ila üç gün sürer ve o zamana kadar antitoksin kullanmak için artık çok geç olacaktır. Bu, doktorun henüz görmediği bu hastalığa doğru teşhis koyacağını ve böylece Brezilya'dan yeniden ithal edilen antitoksini hızlı bir şekilde verebileceğini ummanız gerektiği anlamına gelir.

Peki bu ilaç bu kadar çabuk nereden geliyor?

Almanya'da nadiren ihtiyaç duyulan ilaçlar için özel depolar bulunmaktadır. Hastane eczanemiz ilaçları orada talep edebilir ve taksiyle teslim alabilir.

Bu özel ilaç ne işe yarar?


Devamını oku sonra Reklamcılık


Devamını oku sonra Reklamcılık


Bu antitoksin zehire karşı çalışır, ancak bunu mümkün olduğu kadar erken kullanırsanız. Zaten dokuya yerleşmiş olan difteri toksini artık yok edilememektedir. Serum, atların difteri patojenleriyle enfekte edilmesi ve ardından kandan ekstrakte edilmesiyle üretiliyor. Hala Emil von Behring'in zamanındakiyle aynı şekilde çalışıyor. Mitte'deki Charité'de S-Bahn'ın altında kasalar var. O zamanlar serum elde etmek için patojenlerle enfekte edilen atlar orada tutuluyordu.

Difteri ile mücadelede antitoksin – serum atlardan geliyor


Yani hayvan serumu mu kullanmak zorundasın?

Piyasada olmayan, genetiği değiştirilmiş bir serumun da olması gerekiyor. Muhtemelen artık neredeyse ihtiyaç duyulmadığından da. Artık dünya çapında çok az sayıda antitoksin üreticisi var. Ve bu antitoksinin de sorunları yok değil. Serumun tehlikeli tarafı insanlardan değil atlardan gelmesidir. İnsanlar olarak çok güçlü bir alerjik reaksiyona sahip olabiliriz ve ciddi bir anafilaktik reaksiyona maruz kalabiliriz. Özellikle ikinci kez almanız gerekiyorsa.

“Çocuklarda miyokardit olması durumunda ölüm oranı yüzde 50'nin üzerindedir; bugün Almanya'da hâlâ.”
Bernhard Kosak

Çocuk Acil ve Yoğun Bakım Tıbbı Anabilim Dalı Başkanı


Neden ikinci kez? Enfeksiyondan sonra korunmuyor muyum?


Devamını oku sonra Reklamcılık


Devamını oku sonra Reklamcılık


Hayır. Difteri dokunulmazlık bırakmaz, bu da o zaman bile korunmadığınız anlamına gelir.

Antitoksini zamanında verirseniz, etkilenenler tekrar iyileşecek mi?

Duruma göre değişir. Hastalığın tamamen iyileşme şansı var. Ancak toksinlerin periferik sinir sistemini etkileyerek felce yol açması gibi çok yüksek bir risk de vardır. Ve kalp kasının iltihaplanma riski vardır. Difteride kalp kasının bu iltihabı son derece şiddetlidir ve önemli aritmilere yol açar. Çocuklar altı ila sekiz hafta boyunca yatmak zorunda kalıyorlardı çünkü strese maruz kaldıklarında, hastalığın sözde iyileşmesinden altı hafta sonra bile ani kalp krizinden ölme riski vardı. Difteride bu risk hala son derece yüksektir.

Ölüm oranı nedir?

Çocuklarda miyokardit olması durumunda ölüm oranı yüzde 50'nin üzerindedir; bugün de Almanya'da. Kalp kası bozulursa onu onaramayız. O zaman sadece iyileşmesini umabilirsin.

Doğu Almanya'da difteri aşısı zorunluydu; neden bugün artık durum böyle değil?


Doğu Almanya'da difteri aşısı zorunluydu. Artan aşı yorgunluğu karşısında bunu bir kez daha düşünelim mi?


Devamını oku sonra Reklamcılık


Devamını oku sonra Reklamcılık


Uzun süre bunun işe yaramayacağı söylendi. Ebeveynlerin, çocuklarının yetiştirilmesi ve sağlığı konusunda özgürce karar verme anayasal hakkı vardır. Artık kızamık için neredeyse zorunlu bir aşı zorunluluğu var; bu şart, çocukların yalnızca kızamık aşısı olmaları durumunda kamu tesislerine gitmelerine izin verilmesini şart koşuyor. O tarihten bu yana aşılanmamış pek çok çocuğa en az bir kez kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısı yapıldı. Yani bunun bir etkisi var. Sorun şu: Böyle bir adımı ancak başkalarını korursanız anayasamızla uzlaştırabilirsiniz – ve bu yüzden benim neye inandığımın bir önemi yok -. Difteri ve tetanozda ise durum böyle değil çünkü bu aşılar yalnızca aşılanan kişiyi korur.

Kızamıkta durum farklı mı?

Evet. Kızamık son derece bulaşıcıdır. Aşı bulaşma zincirlerini kırıyor ve bu önemli çünkü korunamayan pek çok insan var. Bu aşı ancak neredeyse bir yaşına geldiğinizde yapılabilir. Bu nedenle bebekler yüksek risk altındadır ve etraflarındaki herkesin aşı olmasını beklerler. Tetanoz ve difteri söz konusu olduğunda sadece kendimi koruyorum. Bu ülkede kimseyi mutlu olmaya zorlayamam. Doğu Almanya'da bu mümkündü ama bu bir diktatörlüktü.

Çocuğuna bu korumayı vermek istemeyen ve dolayısıyla aşıyı reddeden ebeveynlerle konuşursanız sizinle nasıl tartışırlar?


Devamını oku sonra Reklamcılık


Devamını oku sonra Reklamcılık


Şu argümanı sıklıkla duyuyoruz: Herkes aşı olursa benim çocuğuma bir şey olmaz. Her ne kadar bu durum etik açıdan son derece tartışmalı bulunsa da, örneğin tetanos için bu geçerli değildir ve şimdi gördüğümüz gibi difteri için de geçerli değildir. Birçok kişi bugünlerde doktorların bu hastalıkları zaten tedavi edebildiğini düşünüyor. Ancak çoğu durumda durum böyle değildir. Bu meningokoklar için geçerli değildir, pnömokoklar için geçerli değildir, kızamık, kabakulak, kızamıkçık, difteri ve tetanoz için de geçerli değildir. Onları tedavi edemiyorum veya yalnızca sınırlı bir ölçüde tedavi edebiliyorum; sonuçta ortaya çıkabilecek hasar riski yüksek.


Potsdam çocuk yoğun bakım ünitesinde bir oda.

Potsdam çocuk yoğun bakım ünitesinde bir oda.


Potsdam çocuk yoğun bakım ünitesinde bir oda.

Kaynak: Julius Frick

Difteri ile nereden enfekte olursunuz?


Herhangi bir küçük yaralanmadan dolayı tetanoza yakalanabilirim; bakteriler dünya çapında bulunur – civarında Yol tozu. Peki difteri ile nereden enfekte olursunuz?

Bu patojenler yok edilemez. Yüzde 95'ten fazlasını aşılarsak yok olan patojenler var. Örneğin çocuk felci neredeyse dünyadan silindi; Almanya'da çocuk felci ortadan kayboldu. Çiçek hastalığı dünya çapında ortadan kaldırıldı. Bunlar genellikle bunun işe yaradığı virüslerdir. Difteri, toksinin neden olduğu ciddi bir hastalık olan difteriyi ortadan kaldırabiliriz, ancak patojenin dünya yüzeyinden yok olmasını sağlayamayız. Bunun nedeni aşının patojene değil zehire yönelik olmasıdır.

Bu, hepimizin bu patojeni özenle taşıdığımız anlamına mı geliyor?


Devamını oku sonra Reklamcılık


Devamını oku sonra Reklamcılık


Hayır. Neyse ki hayır ve bu nedenle, insanların aşı olma konusundaki isteksizliğine rağmen, birinin enfekte olması çok çok nadiren oluyor. Bakterileri kontrol etmek için sıklıkla boğazdan örnek alıyoruz ve şimdiye kadar bir difteri patojeni tespit ettiğimi hatırlamıyorum. Bu nadir bir patojendir, ancak dünyanın bazı bölgelerinde, örneğin Hindistan'da hala son derece endemiktir. Burada nadir hale geldi, ama var. Ve şunu açıkça belirtmelisiniz: Bazı hastalıkları artık evlerimizde göremesek bile patojenler yok olmuş değil. Aşılar sayesinde bu hastalıkların ciddi sonuçlarını neredeyse ortadan kaldırdık.

İnsanların difteri aşısının gereksiz olduğunu düşünmelerinin nedeni de bu mu? Artık bu hastalıkların dehşetini ve ciddi sonuçlarını bilmedikleri için mi?

Bence temel sebeplerden biri bu. Ve bunu bir dereceye kadar anlayabiliyorum. Sağlıklı bir çocuğunuz var, kaslarınıza yan etkileri olabilecek bir ilaç koyuyorsunuz… bu da bazı ebeveynleri korkutuyor. Ve insanlar artık kendi bölgelerinde bu tür hastalıklarla karşılaşmıyor veya onları görmüyor – öyleyse neden onlardan korkuyorsunuz? 1950'li ve 1960'lı yıllarda Almanya'da çocuk felci hâlâ yaygınken, insanlar aşı yaptırmak için yarışıyordu. O zamanlar her okulun sınıfında felçli bir çocuk vardı. Hastalık ve sonuçları mevcuttu. Bugün bilim adamlarına ve doktorlara inanmalısınız. Ve bu birçok insan için zordur.

Havelland'lı hasta çocuğa aşının zarar verebileceği korkusuyla mı aşı yapılmadı?


Ancak aşının zarar görmesi korkusu da var. Bu tam olarak nedir ve ne sıklıkla olur?

Çocuk sağlığı söz konusu olduğunda mükemmel bir şekilde izlenen iki alan vardır: kanser ve aşı hasarı. Aşı hasarı olağan yan etkilerin ötesine geçen ve bazen kalıcı olan bir şeydir. Bir aşı reaksiyonunun bundan ayırt edilmesi gerekir. Bu örneğin B. Fever'dir. Meslekten olmayanların çoğu için aşı sonrası nöbet aynı zamanda aşı yaralanmasıdır. Bu değil. Altı yaşın altındaki çocukların ateşi olduğunda ara sıra epileptik nöbet (ateşli nöbet) geçirme olasılığı daha yüksektir. Gerçek bir enfeksiyonunuz veya aşı reaksiyonunuz olup olmadığı önemli değildir. Bunlar buna yatkın çocuklardır ve bu nöbetler zararsızdır. Bu aşı hasarı değil.


Devamını oku sonra Reklamcılık


Devamını oku sonra Reklamcılık


Peki aşı hasarı nedir?

Son yıllarda su çiçeği aşısı ve nöbetlerin yanı sıra kan trombositlerinin azaldığı sözde immün trombositopeni ile bir ilişki ortaya çıktı. Her ikisi de sonradan herhangi bir hasara yol açmadan iyileşen hastalıklardır. Yine de tepki veriyorsunuz, aşı programını değiştiriyorsunuz, farklı bir aşı seçiyorsunuz. Böyle bir şey ortaya çıktığı anda aşıya yeniden bakılacak. İşte bu yüzden yıllar içinde birçok aşı değiştirildi ve dozajı ayarlandı.

Bu röportaj ilk olarak Almanya editoryal ağının ortağı olan Märkische Allgemeine Zeitung'da yayınlandı.