Muqe
New member
1980’de Kiel’deki Üniversite Hastanesinde bir dünya sansasyonu vardı: İlk kez, orada bir hasta apandisitten “anahtar deliği ameliyatı” kullanılarak ameliyat edildi – ve her şeyden önce bir jinekolog, Münih’ten Kurt Semm tarafından. O zamanlar cüretkar olan ameliyatı, Semm’in daha sonra bildirdiği gibi, hem cerrahlar hem de jinekologlar tarafından ciddi eleştirilerle karşılandı. Kelimenin tam anlamıyla her iki tarafça da taşlandı ve rehabilite edilmesi yıllar aldı.
Bugün Semm, minimal invaziv cerrahinin önemli bir alanı olan “laparoskopik cerrahinin babalarından” biri olarak kabul ediliyor: Vücuda bir endoskop – kameralı ince bir metal tüp – sokuluyor. Kameranın bir monitöre gönderdiği görüntülerin görüntüsü altında daha sonra özel aletlerle metal ya da plastik kılıflar içinden operasyon gerçekleştirilir.
:format(webp)/cloudfront-eu-central-1.images.arcpublishing.com/madsack/DMGOZCVWFNFMJBUMXEZCJBR5CM.jpg)
hayat ve biz
Sağlık, esenlik ve tüm aile için rehber – her ikinci Perşembe.
Neredeyse her şey minimal invaziv olarak çalıştırılabilir
Bu arada, minimal invaziv teknikler hızla gelişti ve bariz avantajları nedeniyle birçok alanda yerleşik hale geldi. Bugün, bir apandisit (daha doğrusu: apendiks) uzun zamandan beri genellikle minimal invaziv yöntemlerle çıkarılmıştır ve diğer birçok operasyon – böbrek taşı veya safra kesesinin alınması gibi – nadiren açık bir şekilde gerçekleştirilmektedir.
“Son 15-20 yılda cerrahide muazzam bir gelişme oldu. Augsburg’daki Üniversite Hastanesi’nden iç organ cerrahı Matthias Anthuber, “Bugün neredeyse her şey minimal invaziv olarak ameliyat edilebilir” diyor. Minimal invaziv yöntemler organ nakillerinde bile kullanılabilir, örneğin canlı böbrek bağışında: Vericiyi mümkün olduğunca az strese sokmak için böbreği hazırlamak için sadece küçük kesiler yapılır. Anthuber, “Tamamen minimal invaziv olarak yapılabilir, böbreği çıkarmak için sadece biraz daha büyük bir kesiye ihtiyacımız var” diyor. Daha sonra organı alıcıya yerleştirmek için yine de açık bir ameliyat gereklidir.
Psikolojik etki hafife alınmamalıdır.
Minimal invaziv tekniklerin çeşitli avantajları artık iyi bir şekilde belgelenmiştir: “Yalnızca küçük kesikler gereklidir. Karın duvarı kapalı kalıyor, bu da yara iyileşme bozukluklarının ve diğer komplikasyonların daha az yaygın olduğu anlamına geliyor” diyor Filderstadt’taki Filderklinik’ten iç organ cerrahı Marty Zdichavsky. “Ancak psikolojik etki özellikle önemlidir. Operasyonun daha azını görebildiğiniz için hastalar vücutları hakkında daha iyi hissederler. Her şeyin o kadar da kötü olmadığı izlenimine sahipsiniz. Bunun önemi genellikle hafife alınmaktadır.” Bu faktör aynı zamanda operasyondan sonra daha çabuk ayağa kalkmaya ve iyileşmeye de katkı sağlar. Cerrah, bu avantajlarla ilgili söylentileri çoktan dolaştı: “Bugün, birçok hasta özellikle minimal invaziv seçenekleri soruyor ve kendi durumlarında bu mümkün değilse hayal kırıklığına uğrama olasılığı daha yüksek” diyor cerrah.
Aslında yöntemlerin de sınırları vardır. Anthuber’in açıkladığı gibi, bir kontrendikasyon “çok fazla büyümüş bir karın” dır. Bu, hastalar daha önce bir veya daha fazla ameliyat geçirmişse söz konusu olabilir. Bununla birlikte, minimal invaziv bir şekilde ilerleyebilmek için karın boşluğunda “boş alana” ihtiyacınız var. Açıkça ameliyat olmanız gereken başka durumlar da olabilir – örneğin karaciğer veya dalaktan akut kanama ile ciddi bir trafik kazasından sonra. Cerrah, “Hayatı tehdit eden kanamayı durdurmak için hızlı bir şekilde iyi bir genel bakışa ihtiyacınız var” diye açıklıyor. Bununla birlikte, belirgin kalp ve akciğer sorunları bir engel olabilir. Organları net bir şekilde görebilmek için, minimal invaziv bir prosedür sırasında karın karbondioksit ile şişirilir. Anthuber, “Önceden bu tür rahatsızlıkları olan hastalarda, karın içindeki artan basınç kardiyopulmoner fonksiyon tarafından tolere edilmiyor olabilir” diyor.
Geleneksel müdahaleler unutulur mu?
Cerrahlar genellikle koşulların doğru olup olmadığını değerlendirmede iyidirler. Bununla birlikte, minimal invaziv bir prosedür sırasında problemler ortaya çıkabilir. “Örneğin kanama olabilir, bu da görmeyi zorlaştırır. Anatomik bir genel bakışınız yoksa, geçiş yapmalısınız.” Anthuber’ı “değiştirmek”, ameliyatın açık bir şekilde devam edeceği anlamına gelir – dolayısıyla doktorların da bu vakaya hazırlıklı olması gerekir. Nadiren kullanıldıkları için geleneksel müdahaleleri unutabilirler mi? “Bu gerçekten de geleneksel olarak çalışan meslektaşların sık sık dile getirdiği bir itiraz” diyor. “Yeni nesil cerrahları buna göre eğitmek kesinlikle önemlidir.”
Ancak bu arada cerrahi tamamen farklı bir yöne doğru ilerliyor: birçok klinikte robot destekli sistemler kuruluyor. En iyi bilineni, çeşitli minimal invaziv prosedürlerde kullanılabilen Da Vinci sistemidir. “Cerrahi robot” anahtar kelimesi hemen yanlış varsayımlara yol açar: “Robot bağımsız olarak hiçbir şey yapmaz, ancak cerrahlar tarafından yönlendirilir” diye vurguluyor Zdichavsky. Bu, ameliyatın gerçekleştirilme şeklini büyük ölçüde değiştirdi: doktor hastadan birkaç metre uzakta oturuyor ve robotik kolları bir konsoldan kontrol ediyor. “Rahat oturuyorsun. Bu, büyük ergonomik avantajlar sunuyor” diyor. Makine için özel olarak geliştirilmiş aletler de kullanılmaktadır. “Daha iyi dönebilir ve daha fazla özgürlüğe izin verebilirler.” Prosedürler, yemek borusu veya rektumdaki operasyonlar gibi özellikle “küçük, karanlık odalarda” haklıdır. Bununla birlikte, uzmana göre, olağan minimal invaziv tekniklerden temelde “daha iyi” değiller.
Robotik cerrahi şu anda önemli faydalar sağlamamaktadır.
2021’de “Annals of Internal Medicine” dergisinde yayınlanan Teksaslı doktorlar tarafından yapılan bir meta-çalışma, karın ve pelvik bölgedeki prosedürler için robotik cerrahinin herhangi bir önemli avantajını kanıtlamıyor. Yaklaşık 5000 hastayla yapılan 50 çalışmanın değerlendirilmesinde, genel olarak minimal invaziv veya açık prosedürlerden önemli ölçüde daha iyi performans göstermedi.
Ancak Anthuber, yeni teknolojide büyük fırsatlar görüyor. Diğer özelliklerinin yanı sıra cihaz, cerrahi alanın büyütülmüş bir 3D görünümünü ve dolayısıyla daha iyi bir içgörü sağlar ve aletlerin esnek kullanımı da büyük bir artıdır. Tek dezavantajı, robotlarla çalışmanın gerektirdiği yüksek maliyetler ve kapsamlı eğitimdir. Anthuber, “Robot bilimi, önümüzdeki 20 ila 25 yıl içinde cerrahiyi büyük ölçüde değiştirecek” öngörüsünde bulunuyor. Şu anda bile iç organ cerrahisinde robotik olarak yapılmamış bir müdahale yok denecek kadar azdır.
Minimal invaziv bir prosedür için iyi bir hastane arayan hastalara ne tavsiye ediyor? “Belirleyici faktör operatördür. Kendinize şu soruyu sormalısınız: Şimdiye kadar bu türden kaç tane işlem yaptı?” En ufak bir şüpheniz olsa bile ikinci bir görüş almaktan korkmamalısınız. “Güvenilir bir konuşmadan sonra bir hastanın hala emin olmadığını fark edersem bunu açıkça tavsiye ederim.” Yoğun danışmanlık seansları da Zdichavsky için gereklidir. “Soru şu: Bir hastanede kendimi emin ellerde hissediyor muyum? Görüşme sırasında tüm soruları sorabilir miyim? Her şeyi anladım mı? İstatistiklerin kesinlikle bir değeri vardır, ancak önemli olan iyi bir güven ilişkisidir.”
Bugün Semm, minimal invaziv cerrahinin önemli bir alanı olan “laparoskopik cerrahinin babalarından” biri olarak kabul ediliyor: Vücuda bir endoskop – kameralı ince bir metal tüp – sokuluyor. Kameranın bir monitöre gönderdiği görüntülerin görüntüsü altında daha sonra özel aletlerle metal ya da plastik kılıflar içinden operasyon gerçekleştirilir.
hayat ve biz
Sağlık, esenlik ve tüm aile için rehber – her ikinci Perşembe.
Neredeyse her şey minimal invaziv olarak çalıştırılabilir
Bu arada, minimal invaziv teknikler hızla gelişti ve bariz avantajları nedeniyle birçok alanda yerleşik hale geldi. Bugün, bir apandisit (daha doğrusu: apendiks) uzun zamandan beri genellikle minimal invaziv yöntemlerle çıkarılmıştır ve diğer birçok operasyon – böbrek taşı veya safra kesesinin alınması gibi – nadiren açık bir şekilde gerçekleştirilmektedir.
“Son 15-20 yılda cerrahide muazzam bir gelişme oldu. Augsburg’daki Üniversite Hastanesi’nden iç organ cerrahı Matthias Anthuber, “Bugün neredeyse her şey minimal invaziv olarak ameliyat edilebilir” diyor. Minimal invaziv yöntemler organ nakillerinde bile kullanılabilir, örneğin canlı böbrek bağışında: Vericiyi mümkün olduğunca az strese sokmak için böbreği hazırlamak için sadece küçük kesiler yapılır. Anthuber, “Tamamen minimal invaziv olarak yapılabilir, böbreği çıkarmak için sadece biraz daha büyük bir kesiye ihtiyacımız var” diyor. Daha sonra organı alıcıya yerleştirmek için yine de açık bir ameliyat gereklidir.
Psikolojik etki hafife alınmamalıdır.
Minimal invaziv tekniklerin çeşitli avantajları artık iyi bir şekilde belgelenmiştir: “Yalnızca küçük kesikler gereklidir. Karın duvarı kapalı kalıyor, bu da yara iyileşme bozukluklarının ve diğer komplikasyonların daha az yaygın olduğu anlamına geliyor” diyor Filderstadt’taki Filderklinik’ten iç organ cerrahı Marty Zdichavsky. “Ancak psikolojik etki özellikle önemlidir. Operasyonun daha azını görebildiğiniz için hastalar vücutları hakkında daha iyi hissederler. Her şeyin o kadar da kötü olmadığı izlenimine sahipsiniz. Bunun önemi genellikle hafife alınmaktadır.” Bu faktör aynı zamanda operasyondan sonra daha çabuk ayağa kalkmaya ve iyileşmeye de katkı sağlar. Cerrah, bu avantajlarla ilgili söylentileri çoktan dolaştı: “Bugün, birçok hasta özellikle minimal invaziv seçenekleri soruyor ve kendi durumlarında bu mümkün değilse hayal kırıklığına uğrama olasılığı daha yüksek” diyor cerrah.
Aslında yöntemlerin de sınırları vardır. Anthuber’in açıkladığı gibi, bir kontrendikasyon “çok fazla büyümüş bir karın” dır. Bu, hastalar daha önce bir veya daha fazla ameliyat geçirmişse söz konusu olabilir. Bununla birlikte, minimal invaziv bir şekilde ilerleyebilmek için karın boşluğunda “boş alana” ihtiyacınız var. Açıkça ameliyat olmanız gereken başka durumlar da olabilir – örneğin karaciğer veya dalaktan akut kanama ile ciddi bir trafik kazasından sonra. Cerrah, “Hayatı tehdit eden kanamayı durdurmak için hızlı bir şekilde iyi bir genel bakışa ihtiyacınız var” diye açıklıyor. Bununla birlikte, belirgin kalp ve akciğer sorunları bir engel olabilir. Organları net bir şekilde görebilmek için, minimal invaziv bir prosedür sırasında karın karbondioksit ile şişirilir. Anthuber, “Önceden bu tür rahatsızlıkları olan hastalarda, karın içindeki artan basınç kardiyopulmoner fonksiyon tarafından tolere edilmiyor olabilir” diyor.
Geleneksel müdahaleler unutulur mu?
Cerrahlar genellikle koşulların doğru olup olmadığını değerlendirmede iyidirler. Bununla birlikte, minimal invaziv bir prosedür sırasında problemler ortaya çıkabilir. “Örneğin kanama olabilir, bu da görmeyi zorlaştırır. Anatomik bir genel bakışınız yoksa, geçiş yapmalısınız.” Anthuber’ı “değiştirmek”, ameliyatın açık bir şekilde devam edeceği anlamına gelir – dolayısıyla doktorların da bu vakaya hazırlıklı olması gerekir. Nadiren kullanıldıkları için geleneksel müdahaleleri unutabilirler mi? “Bu gerçekten de geleneksel olarak çalışan meslektaşların sık sık dile getirdiği bir itiraz” diyor. “Yeni nesil cerrahları buna göre eğitmek kesinlikle önemlidir.”
Ancak bu arada cerrahi tamamen farklı bir yöne doğru ilerliyor: birçok klinikte robot destekli sistemler kuruluyor. En iyi bilineni, çeşitli minimal invaziv prosedürlerde kullanılabilen Da Vinci sistemidir. “Cerrahi robot” anahtar kelimesi hemen yanlış varsayımlara yol açar: “Robot bağımsız olarak hiçbir şey yapmaz, ancak cerrahlar tarafından yönlendirilir” diye vurguluyor Zdichavsky. Bu, ameliyatın gerçekleştirilme şeklini büyük ölçüde değiştirdi: doktor hastadan birkaç metre uzakta oturuyor ve robotik kolları bir konsoldan kontrol ediyor. “Rahat oturuyorsun. Bu, büyük ergonomik avantajlar sunuyor” diyor. Makine için özel olarak geliştirilmiş aletler de kullanılmaktadır. “Daha iyi dönebilir ve daha fazla özgürlüğe izin verebilirler.” Prosedürler, yemek borusu veya rektumdaki operasyonlar gibi özellikle “küçük, karanlık odalarda” haklıdır. Bununla birlikte, uzmana göre, olağan minimal invaziv tekniklerden temelde “daha iyi” değiller.
Robotik cerrahi şu anda önemli faydalar sağlamamaktadır.
2021’de “Annals of Internal Medicine” dergisinde yayınlanan Teksaslı doktorlar tarafından yapılan bir meta-çalışma, karın ve pelvik bölgedeki prosedürler için robotik cerrahinin herhangi bir önemli avantajını kanıtlamıyor. Yaklaşık 5000 hastayla yapılan 50 çalışmanın değerlendirilmesinde, genel olarak minimal invaziv veya açık prosedürlerden önemli ölçüde daha iyi performans göstermedi.
Ancak Anthuber, yeni teknolojide büyük fırsatlar görüyor. Diğer özelliklerinin yanı sıra cihaz, cerrahi alanın büyütülmüş bir 3D görünümünü ve dolayısıyla daha iyi bir içgörü sağlar ve aletlerin esnek kullanımı da büyük bir artıdır. Tek dezavantajı, robotlarla çalışmanın gerektirdiği yüksek maliyetler ve kapsamlı eğitimdir. Anthuber, “Robot bilimi, önümüzdeki 20 ila 25 yıl içinde cerrahiyi büyük ölçüde değiştirecek” öngörüsünde bulunuyor. Şu anda bile iç organ cerrahisinde robotik olarak yapılmamış bir müdahale yok denecek kadar azdır.
Minimal invaziv bir prosedür için iyi bir hastane arayan hastalara ne tavsiye ediyor? “Belirleyici faktör operatördür. Kendinize şu soruyu sormalısınız: Şimdiye kadar bu türden kaç tane işlem yaptı?” En ufak bir şüpheniz olsa bile ikinci bir görüş almaktan korkmamalısınız. “Güvenilir bir konuşmadan sonra bir hastanın hala emin olmadığını fark edersem bunu açıkça tavsiye ederim.” Yoğun danışmanlık seansları da Zdichavsky için gereklidir. “Soru şu: Bir hastanede kendimi emin ellerde hissediyor muyum? Görüşme sırasında tüm soruları sorabilir miyim? Her şeyi anladım mı? İstatistiklerin kesinlikle bir değeri vardır, ancak önemli olan iyi bir güven ilişkisidir.”