Muqe
New member
Londra. Youssef El-Gingihy için her şey bu güneşli Şubat gününde her zamanki gibi başlıyor. Kırmızı Lexus’uyla park ediyor, yolun kenarına park ediyor ve sonunda Birmingham’ın güneydoğusundaki bir kasaba olan Leamington Spa’daki muayenehanesine giriyor. Evin alt katlarından birinde bulunan tedavi odası, hastaların bir pratisyen hekimden bekleyebilecekleri her şeyle donatılmıştır. Kağıt kaplı bir divan, masa, hastalar için iki sandalye ve lavabolu bir çalışma yüzeyi bulunmaktadır. Yanında kan basıncını ölçmek için bir cihaz ve mavi cerrahi maskelerin olduğu bir kutu var.
El-Gingihy masasına oturur, kimlik kartıyla yönetim sistemine giriş yapar ve bugün ne yapması gerektiğine bakar. Bir düzineden fazla hasta adı listelenmiştir – farklı renklerle vurgulanmıştır. Kimini arayacak, kiminin yerinde randevusu var. Bilgisayar ekranından başını kaldıran doktor, “GP’ler burada bir tür fedai olarak görülüyor,” diye açıklıyor.
Yani bugün gördüğü, konuştuğu kişilerin kendisi tarafından tedavi edilip edilemeyeceğine, bir uzmana sevk edilmesinin, hatta hastaneye yatırılmasının gerekip gerekmediğine kendisi karar veriyor. Sevk olmadan hastalar bir uzmana, jinekoloğa veya çocuk doktoruna bile gidemezler. Bu, adadaki pratisyen hekimlerin, örneğin Almanya’dakinden çok daha geniş bir yelpazeyi kapsadığı anlamına gelir.
Tükenmişlik öncesi doktorlar
Şu anda hemşirelerin ve acil durum çalışanlarının grevleri nedeniyle ülkedeki kliniklerde yaşanan kriz hakkında çok konuşulsa da, Büyük Britanya’da aile doktorları olarak adlandırılan Pratisyen Hekimler (GP’ler) halk sağlığı sisteminde eşit derecede önemli bir rol oynamaktadır. NHS. İlk temas noktası olmaları gerekir ve bu nedenle hastalanma sisteminde de aşırı baskı altındadırlar. “Bizim için iyi olandan çok daha fazla çalışıyoruz. Tükenmişlik kelimesini sevmesem de bu ülkedeki birçok doktorun durumu için geçerli.” yıl.
Institute for Government düşünce kuruluşundan Stuart Hoddinott, Tory partisinin son on iki yıldaki kemer sıkma önlemlerinin bundan sorumlu olduğunu açıklıyor. Muhafazakar hükümet sadece ücretlerden tasarruf etmekle kalmadı, genel olarak önemli ölçüde daha az yatırım yaptı. Daha az yatak ve daha az personel var. Hastaneler restore edilmemiş, bilişim sistemleri güncellenmemiş, teknik donanım değiştirilmemiştir. Para sadece çok geç olduğunda kullanıldı. Almanya’dan farklı olarak, sağlık hizmeti sigorta ile değil, vergilerle finanse edilmektedir.
Ayrıca yaşlıların bakımına yeterince yatırım yapılmadığı için sadece sıkıntıya düştüklerinde aile hekimliğine başvuruyorlar. Buna ek olarak, insanlar eskisinden daha uzun yaşıyor ve bunun sonucunda sıklıkla aynı anda birkaç kronik hastalığa sahip oluyorlar. Sonuç: aile hekimlerine olan ihtiyaç arttı, ancak sayıları azaldı, çünkü artan baskı nedeniyle meslek daha az çekici hale geldi.
Randevu başına on dakika, ziyaret başına bir endişe
İngiltere’deki GP muayenehanelerinin yaklaşık beşte biri son on yılda kapandı. Hoddinott’un işaret ettiği gibi “bir kısır döngü”. El-Gingihy, ayak uydurmak için Büyük Britanya’da kalan pratisyen hekimlerin artık daha çok ve daha verimli çalışması gerektiğini doğruluyor. Bu nedenle, Londra’daki bazı muayenehanelerde, hastalar bu katı kurallar hakkında daha içeri girer girmez işaretlerle bilgilendirilir: bazen randevu başına yalnızca on dakika verilir, yalnızca bir talepte bulunulabilir. Günde 30 hatta 35 hasta tedavi ediliyor. Avrupa Birliği maksimum 25 tavsiye ediyor.
Yüksek iş yükü nedeniyle, Birleşik Krallık’taki birçok pratisyen hekim artık saatlerini azaltıyor. Hoddinott, “Bunu çalışma saatlerini katlanılabilir bir düzeye indirmek için de yapıyorlar” diye vurguluyor. GP’ler genellikle sözleşmeyle kararlaştırılan saatlerin ötesinde görevleri tamamlamak zorunda oldukları için; örneğin hasta dosyalarını tuttukları için veya hastanelerdeki meslektaşlarına danışmak için. Bakım personeli gibi pek çok pratisyen hekim, uzun süredir hastalarına artık adalet sağlayamayacakları hissine kapıldı.
İmkanı olanlar bu nedenle daha iyi muamele görmek için özel ek sigorta yaptırırlar. El-Gingihy, “NHS herkes için varmış gibi görünebilir, ancak gerçek şu ki zaten iki kademeli bir sistemimiz var” diye onaylıyor. Onun bakış açısından, adadaki sağlık sistemi giderek ABD’dekine benziyor. “Elbette herkese davranılır ama herkese aynı şekilde davranılmaz.” Aslında, giderek daha fazla şirket çalışanlarına özel ek sağlık sigortası sunuyor. Sağlıklı kalmak NHS’den daha fazlasını gerektirir, bu nedenle beraberindeki mesaj.
Uzun bekleme listeleri bunun böyle olduğunu gösteriyor. Bir uzmanla randevuya ihtiyacı olan herkes genellikle randevu almak için aylarca beklemek zorunda kalır. NHS web sitesi zamanlara genel bir bakış sunar. Londra’da, hastalar şu anda University College London’da bir ameliyat için yaklaşık 28 hafta bekliyorlar. Korona salgınının bir sonucu olarak randevuların birikmiş listesi genişledi. Durum geçen yıldan bu yana biraz düzelmiş olsa da, hala ölümcül. Bu da pratisyen hekimler üzerindeki baskıyı artırıyor. El-Gingihy, “En azından kanser durumunda işler daha hızlı ilerliyor, ancak o zaman bile bazen gecikmeler oluyor” diyor.
Zamana karşı bir yarış
Bu Şubat günü öğle saatlerinde zamana karşı kişisel yarışı başlar. Aile hekimi telefonunu alır ve günün ilk aramalarını yapar. Öğleden sonra, randevular yerinde gerçekleştirilir. Onun deyimiyle bu genellikle bir “ekmek ve tereyağı” meselesidir. Enfeksiyonlar, kronik hastalıklar, aynı zamanda psikolojik problemler. GP, “İnsanlar çok fazla baskı altında” diyor. Salgın, yüksek enflasyon ve artan yaşam maliyetinin işleri daha da kötüleştirdiğini kabul ediyor. Özellikle çocuklu aileler, muhafazakar hükümetin durumu kontrol altına alamaması nedeniyle yoksulluktan etkileniyor.
Pandemi sürecinde yaygın olarak kullanılmaya başlanan telefonla danışma, iş yüküyle baş etmeyi kolaylaştırıyor. Hoddinott, “Bazı hastalar, örneğin iş ile kolayca birleştirilebildiği için bunu daha uygun buluyor” diye açıklıyor. El-Gingihy de kendisine zaman kazandırdığı için bu çözümden memnun. “Muayenehanede bir günde bu kadar çok hastayı görmek zordur çünkü genellikle daha uzun sürer.”
Ancak doktor bunun daha iyi bir tedavi olup olmadığını kesin olarak söyleyemez. Hoddinott, bu bağlamda “kapı tokmağı etkisine” atıfta bulunur. Burada kastedilen, hastaların bir randevu sırasında zamanlarının çoğunu önemsiz şeyler hakkında konuşarak geçirdikleri, ancak muayenehaneden ayrılmadan kısa bir süre önce, zaten ellerindeyken en önemli semptomdan bahsetmektir. Başka bir deyişle, telefon görüşmeleri etkilidir ancak randevu sırasında kazanılan içgörüyü azaltabilir.
taksi yerine otobüs
Bunun sonuçları var: Devlet Enstitüsü tarafından yapılan bir araştırma, pratisyen hekimlerin performansından duyulan memnuniyetin hala yüksek olduğunu, ancak genel olarak düştüğünü gösteriyor: Britanyalıların yalnızca yaklaşık yüzde 72’si 2022’deki deneyimlerini “iyi” veya “çok iyi” olarak tanımladı. ‘, geçen yıl yüzde 83’e kıyasla: ciddi bir düşüş. NHS’nin tüm haklı eleştirilerine rağmen, bazı pratisyen hekimler, bazı insanların çok yüksek beklentileri olduğuna inanıyor. “Taksi istiyorsun ama NHS daha çok bir otobüse benziyor. El-Gingihy, sizi diğer birçok insanla birlikte yolun bir kısmına taşıyor” diyor.
Hoddinott, en azından gelecekte takvime uymak için, özellikle de insanların sağlık durumunun genellikle kötü olduğu ülkenin sosyal açıdan dezavantajlı bölgelerinde daha fazla sayıda doktora ihtiyaç duyulacağını vurguluyor. Ek olarak, örneğin yaşlıların bakımı ve akıl hastalıkları alanında önemli ölçüde daha fazla para yatırılması gerekecektir. El-Gingihy ayrıca, birçok kliniğin kapanmasına yol açan kemer sıkma önlemleri ve sağlık sisteminin özelleştirilmesinden de yakınıyor. Hatta bununla ilgili bir kitap bile yazdı: NHS 10 Kolay Adımda Nasıl Çökertilir.
Tüm eleştirilere rağmen: GP, 42 yaşında bir kızının babasıdır ve öyle kalacaktır. Çünkü her gün yeni bir şey sunuyor: “Kapıdan kimin gireceğini asla bilemem ve tüm ilaç çeşitlerini görebiliyorum.” Ailelere bakmak zenginleştiricidir. “Bebeklerin nasıl büyüyüp çocuklara ve sonunda yetişkinlere dönüştüğünü görüyorum.” Mevcut koşullarda mesleğe tekrar başlar mıydı? Bundan pek emin değil. “Ama hangisinin bana daha çok uyacağını da bilmiyorum.”
El-Gingihy masasına oturur, kimlik kartıyla yönetim sistemine giriş yapar ve bugün ne yapması gerektiğine bakar. Bir düzineden fazla hasta adı listelenmiştir – farklı renklerle vurgulanmıştır. Kimini arayacak, kiminin yerinde randevusu var. Bilgisayar ekranından başını kaldıran doktor, “GP’ler burada bir tür fedai olarak görülüyor,” diye açıklıyor.
Yani bugün gördüğü, konuştuğu kişilerin kendisi tarafından tedavi edilip edilemeyeceğine, bir uzmana sevk edilmesinin, hatta hastaneye yatırılmasının gerekip gerekmediğine kendisi karar veriyor. Sevk olmadan hastalar bir uzmana, jinekoloğa veya çocuk doktoruna bile gidemezler. Bu, adadaki pratisyen hekimlerin, örneğin Almanya’dakinden çok daha geniş bir yelpazeyi kapsadığı anlamına gelir.
Tükenmişlik öncesi doktorlar
Şu anda hemşirelerin ve acil durum çalışanlarının grevleri nedeniyle ülkedeki kliniklerde yaşanan kriz hakkında çok konuşulsa da, Büyük Britanya’da aile doktorları olarak adlandırılan Pratisyen Hekimler (GP’ler) halk sağlığı sisteminde eşit derecede önemli bir rol oynamaktadır. NHS. İlk temas noktası olmaları gerekir ve bu nedenle hastalanma sisteminde de aşırı baskı altındadırlar. “Bizim için iyi olandan çok daha fazla çalışıyoruz. Tükenmişlik kelimesini sevmesem de bu ülkedeki birçok doktorun durumu için geçerli.” yıl.
Institute for Government düşünce kuruluşundan Stuart Hoddinott, Tory partisinin son on iki yıldaki kemer sıkma önlemlerinin bundan sorumlu olduğunu açıklıyor. Muhafazakar hükümet sadece ücretlerden tasarruf etmekle kalmadı, genel olarak önemli ölçüde daha az yatırım yaptı. Daha az yatak ve daha az personel var. Hastaneler restore edilmemiş, bilişim sistemleri güncellenmemiş, teknik donanım değiştirilmemiştir. Para sadece çok geç olduğunda kullanıldı. Almanya’dan farklı olarak, sağlık hizmeti sigorta ile değil, vergilerle finanse edilmektedir.
Ayrıca yaşlıların bakımına yeterince yatırım yapılmadığı için sadece sıkıntıya düştüklerinde aile hekimliğine başvuruyorlar. Buna ek olarak, insanlar eskisinden daha uzun yaşıyor ve bunun sonucunda sıklıkla aynı anda birkaç kronik hastalığa sahip oluyorlar. Sonuç: aile hekimlerine olan ihtiyaç arttı, ancak sayıları azaldı, çünkü artan baskı nedeniyle meslek daha az çekici hale geldi.
Randevu başına on dakika, ziyaret başına bir endişe
İngiltere’deki GP muayenehanelerinin yaklaşık beşte biri son on yılda kapandı. Hoddinott’un işaret ettiği gibi “bir kısır döngü”. El-Gingihy, ayak uydurmak için Büyük Britanya’da kalan pratisyen hekimlerin artık daha çok ve daha verimli çalışması gerektiğini doğruluyor. Bu nedenle, Londra’daki bazı muayenehanelerde, hastalar bu katı kurallar hakkında daha içeri girer girmez işaretlerle bilgilendirilir: bazen randevu başına yalnızca on dakika verilir, yalnızca bir talepte bulunulabilir. Günde 30 hatta 35 hasta tedavi ediliyor. Avrupa Birliği maksimum 25 tavsiye ediyor.
Yüksek iş yükü nedeniyle, Birleşik Krallık’taki birçok pratisyen hekim artık saatlerini azaltıyor. Hoddinott, “Bunu çalışma saatlerini katlanılabilir bir düzeye indirmek için de yapıyorlar” diye vurguluyor. GP’ler genellikle sözleşmeyle kararlaştırılan saatlerin ötesinde görevleri tamamlamak zorunda oldukları için; örneğin hasta dosyalarını tuttukları için veya hastanelerdeki meslektaşlarına danışmak için. Bakım personeli gibi pek çok pratisyen hekim, uzun süredir hastalarına artık adalet sağlayamayacakları hissine kapıldı.
İmkanı olanlar bu nedenle daha iyi muamele görmek için özel ek sigorta yaptırırlar. El-Gingihy, “NHS herkes için varmış gibi görünebilir, ancak gerçek şu ki zaten iki kademeli bir sistemimiz var” diye onaylıyor. Onun bakış açısından, adadaki sağlık sistemi giderek ABD’dekine benziyor. “Elbette herkese davranılır ama herkese aynı şekilde davranılmaz.” Aslında, giderek daha fazla şirket çalışanlarına özel ek sağlık sigortası sunuyor. Sağlıklı kalmak NHS’den daha fazlasını gerektirir, bu nedenle beraberindeki mesaj.
Uzun bekleme listeleri bunun böyle olduğunu gösteriyor. Bir uzmanla randevuya ihtiyacı olan herkes genellikle randevu almak için aylarca beklemek zorunda kalır. NHS web sitesi zamanlara genel bir bakış sunar. Londra’da, hastalar şu anda University College London’da bir ameliyat için yaklaşık 28 hafta bekliyorlar. Korona salgınının bir sonucu olarak randevuların birikmiş listesi genişledi. Durum geçen yıldan bu yana biraz düzelmiş olsa da, hala ölümcül. Bu da pratisyen hekimler üzerindeki baskıyı artırıyor. El-Gingihy, “En azından kanser durumunda işler daha hızlı ilerliyor, ancak o zaman bile bazen gecikmeler oluyor” diyor.
Zamana karşı bir yarış
Bu Şubat günü öğle saatlerinde zamana karşı kişisel yarışı başlar. Aile hekimi telefonunu alır ve günün ilk aramalarını yapar. Öğleden sonra, randevular yerinde gerçekleştirilir. Onun deyimiyle bu genellikle bir “ekmek ve tereyağı” meselesidir. Enfeksiyonlar, kronik hastalıklar, aynı zamanda psikolojik problemler. GP, “İnsanlar çok fazla baskı altında” diyor. Salgın, yüksek enflasyon ve artan yaşam maliyetinin işleri daha da kötüleştirdiğini kabul ediyor. Özellikle çocuklu aileler, muhafazakar hükümetin durumu kontrol altına alamaması nedeniyle yoksulluktan etkileniyor.
Pandemi sürecinde yaygın olarak kullanılmaya başlanan telefonla danışma, iş yüküyle baş etmeyi kolaylaştırıyor. Hoddinott, “Bazı hastalar, örneğin iş ile kolayca birleştirilebildiği için bunu daha uygun buluyor” diye açıklıyor. El-Gingihy de kendisine zaman kazandırdığı için bu çözümden memnun. “Muayenehanede bir günde bu kadar çok hastayı görmek zordur çünkü genellikle daha uzun sürer.”
Ancak doktor bunun daha iyi bir tedavi olup olmadığını kesin olarak söyleyemez. Hoddinott, bu bağlamda “kapı tokmağı etkisine” atıfta bulunur. Burada kastedilen, hastaların bir randevu sırasında zamanlarının çoğunu önemsiz şeyler hakkında konuşarak geçirdikleri, ancak muayenehaneden ayrılmadan kısa bir süre önce, zaten ellerindeyken en önemli semptomdan bahsetmektir. Başka bir deyişle, telefon görüşmeleri etkilidir ancak randevu sırasında kazanılan içgörüyü azaltabilir.
taksi yerine otobüs
Bunun sonuçları var: Devlet Enstitüsü tarafından yapılan bir araştırma, pratisyen hekimlerin performansından duyulan memnuniyetin hala yüksek olduğunu, ancak genel olarak düştüğünü gösteriyor: Britanyalıların yalnızca yaklaşık yüzde 72’si 2022’deki deneyimlerini “iyi” veya “çok iyi” olarak tanımladı. ‘, geçen yıl yüzde 83’e kıyasla: ciddi bir düşüş. NHS’nin tüm haklı eleştirilerine rağmen, bazı pratisyen hekimler, bazı insanların çok yüksek beklentileri olduğuna inanıyor. “Taksi istiyorsun ama NHS daha çok bir otobüse benziyor. El-Gingihy, sizi diğer birçok insanla birlikte yolun bir kısmına taşıyor” diyor.
Hoddinott, en azından gelecekte takvime uymak için, özellikle de insanların sağlık durumunun genellikle kötü olduğu ülkenin sosyal açıdan dezavantajlı bölgelerinde daha fazla sayıda doktora ihtiyaç duyulacağını vurguluyor. Ek olarak, örneğin yaşlıların bakımı ve akıl hastalıkları alanında önemli ölçüde daha fazla para yatırılması gerekecektir. El-Gingihy ayrıca, birçok kliniğin kapanmasına yol açan kemer sıkma önlemleri ve sağlık sisteminin özelleştirilmesinden de yakınıyor. Hatta bununla ilgili bir kitap bile yazdı: NHS 10 Kolay Adımda Nasıl Çökertilir.
Tüm eleştirilere rağmen: GP, 42 yaşında bir kızının babasıdır ve öyle kalacaktır. Çünkü her gün yeni bir şey sunuyor: “Kapıdan kimin gireceğini asla bilemem ve tüm ilaç çeşitlerini görebiliyorum.” Ailelere bakmak zenginleştiricidir. “Bebeklerin nasıl büyüyüp çocuklara ve sonunda yetişkinlere dönüştüğünü görüyorum.” Mevcut koşullarda mesleğe tekrar başlar mıydı? Bundan pek emin değil. “Ama hangisinin bana daha çok uyacağını da bilmiyorum.”